您的位置：首頁 >關注 > 正文

【中醫大講堂】第53期 | 腫瘤防治：認真做好卵巢癌的一級預防

來源：天津北辰婦幼保健中心時間：2023-07-08 19:54:49

【資料圖】

卵巢癌屬于可怕的疾病，這并非危言聳聽，而是一旦發現，往往不給患者留有充分治療的時間，因為在發現時已經到了中晚期，甚至發生轉移，卵巢癌病死率比其他惡性腫瘤高。卵巢癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，其死亡率居婦科惡性腫瘤的首位。如何清楚的認知卵巢癌、預防卵巢癌、早期發現卵巢癌，是每位女性特別是高危女性必須了解的話題。中醫講究治未病，實際上就是預防為主。《素問?四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這是治未病的理論依據，其治未病的內涵是未病先防，既病防變，愈后防復。腫瘤的一級預防是現代醫學的理論，是指病因預防，但難度較大的是多數腫瘤病因并不明確。令人痛心的是，就風險可歸因的癌癥而言，歐美國家癌癥發病率在逐步下降，而我國癌癥發病率卻在上升。一些不良的生活方式，比如生活方式（吸煙、喝酒）、職業環境因素、飲食因素、免疫因素、代謝因素等，均與癌癥的發生存在相關性。隨著城市化進程的加速，工作節奏加快，生活壓力加大，一些學者預測中國代謝相關的癌癥發病率還會進一步上升。我國卵巢癌新發病例數， 2016 年 5.72 萬例，死亡病例 2.72 萬例。據有關資料分析，人群中卵巢癌的終生發病風險為 1.1% ～ 2.0% 。相當多的女性由于缺乏有效的篩查手段，加上癥狀不典型，大多數患者發現時即為晚期，失去了治療的最佳時期。更深入地了解卵巢癌可能存在的高危因素，減少卵巢癌的發生，是降低卵巢癌發病率的關鍵。遺憾的是，目前對卵巢癌的病因認識非常有限，給病因預防帶來一定困難。遺傳因素是卵巢癌的常見因素。約 15% ～ 20% 的卵巢癌發病歸因于乳腺癌易感基因（ BRCA ）突變，包括 BRCA1 及 BRCA2 基因。女性如果攜帶 BRCA1 或 BRCA2 致病突變，即面臨著極高的終生卵巢癌發病風險。有研究發現， BRCA1 突變攜帶者的卵巢癌終生發病風險率約為 44% ， BRCA2 突變攜帶者終生發病風險率為 17% ，這一風險遠高于普通人群。之外，其他一些基因的突變，包括 RAD51C 、 RAD51D 、 BRIP1 、 STK11 等，也與卵巢癌發病具有相關性，可導致 5% ～ 15% 或更高的卵巢癌終生發病風險率。研究還發現， 25% 的卵巢癌由家族癌癥綜合征引起，其中包括遺傳性非息肉性結腸癌等。不良生活方式與卵巢癌發病有關。肥胖會增加罹患卵巢癌風險，糖尿病患者卵巢癌發病率輕度升高。吸煙不僅增加肺癌發病率，而且會增加黏液性卵巢癌的發病風險。絕經期雌激素替代治療。雌激素替代治療 10 年以上的女性，即使停藥后，仍將面臨 29 年的卵巢癌高發病風險。即使使用雌激素替代療法不到 5 年也會增加卵巢癌發病風險，停止治療后風險降低，其致病風險不會因制劑類型、年齡而有所差別。看來，不當的雌激素替代治療會增加卵巢癌發病風險。職業和環境因素。有德國的研究證明，職業性接觸石棉的女性患卵巢癌的風險成倍增加。與工作相關的石棉暴露人群，死于卵巢癌的風險比正常人群增加 2.25 倍。上海腫瘤研究所發現，職業性油漆接觸史女性可增加卵巢癌發病風險。疾病和生殖相關因素。子宮內膜異位癥是一種常見的婦科良性疾病，約 5% ～ 10% 的育齡期婦女患有該病，但該病也被認為是一些特定類型卵巢癌的先兆，其相關的癌癥主要包括卵巢透明細胞癌和子宮內膜樣腺癌。觀察發現，女性 35 歲后首次足月妊娠或從未足月妊娠的女性，罹患卵巢癌的風險會更高。不孕癥與卵巢癌風險增加相關。臨床研究發現，不孕癥接受體外受精而導致卵巢過度刺激的 109 969 例女性，有 76 例發生卵巢癌，高于普通人群的發病風險。預防的重點人群，是指卵巢癌終生發病風險高于 10% 的人群，高風險人群包括胚系 BRCA 突變、其他相關基因突變如 RAD51C 、 RAD51D 等，或有乳腺癌 / 卵巢癌家族史的人群。有報道稱，降低卵巢癌風險的輸卵管與卵巢切除術，可降低乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌與原發性腹膜癌的發病可能性，其效果優于篩查。有學者認為，該手術可降低卵巢癌發病風險的 80% ～ 96% ，但這一手術方法也有不同意見。在正常情況下，不論高風險人群還是低風險人群，都應該通過生育、哺乳加以預防卵巢癌，同時防止肥胖，肥胖者要注意減肥，加強體育鍛煉，增強體質與免疫力。特別強調的是，經產婦比未生育者卵巢癌風險可降低 30% ～ 60% ，每增加一次生育，對卵巢就多一份保護。之外，要重視慢性炎性疾病的預防與治療。研究證實，子宮內膜異位癥、盆腔炎、炎性反應循環生物標志物水平較高等，均會提高卵巢癌的發病風險。慢性炎性反應，作為排卵過程中卵巢上皮破壞的相關因素，有可能在卵巢癌的發生過程中“助紂為虐”。有資料報告，高頻率服用阿司匹林，可降低卵巢癌風險 13% 。不過，用藥≥ 6 天 / 周，或≥ 28 天 / 月，至少持續 6 個月才能有效。除子宮內膜異位癥外，具有其他卵巢癌風險因素的女性，也可高頻率服用阿司匹林，有報道稱，這樣會使卵巢癌發病風險降低到 21% 。需要強調的是，如果體質虛弱，疲乏無力，可用中藥進行調理。中醫認為，這種情況往往與正氣不足有關，在這樣的環境下，發生卵巢癌的概率也有可能增加，因此，調整為健康的身體，正氣存內尤其重要。參考文獻 [1] 沈麗娜 , 臧榮余 . 卵巢癌一級預防研究進展 [J]. 腫瘤防治研究 ,2023,50(3):224-228. [2] 陳玲 , 王明闖 , 王忠民 . 王忠民辨證治療絕經后卵巢可捫及綜合征經驗 [J]. 世界中西醫結合雜志 ,2015,10(11):1503-1506. [3] 蘇慶洋 , 王忠民 . 卵巢正常大小的卵巢癌綜合征辨治探討 [J]. 湖南中醫藥大學學報 ,2018,38(8):879-884. [4] 雷智鋒 , 王忠民 . 中西醫結合論治子宮體癌綜合征經驗 [J]. 世界中西醫結合雜志 ,2017,12(8):1172-1176. [5] 李莉華 , 王忠民 . 卵巢殘余物綜合征臨床辨證施治探討 [J]. 湖南中醫藥大學學報 ,2019,39(8):960-963. [6]GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010-19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J].Lancet,2022, 400(10352): 563-591. 專家出診

王忠民

主任醫師

天津市中醫傳承工作室導師，擅長運用中西醫手段診治男女不孕、卵巢早衰、子宮腺肌病、功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎、輸卵管阻塞或積水、習慣性流產、多囊卵巢綜合征、子宮發育不良、更年期綜合征、乳腺疾病、產后疾病、乳汁缺乏、內分泌疾病、慢性生殖感染、月經疾病、產后抑郁、男女性功能障礙、疲勞綜合征與部分兒科等疾病的診治具有獨特經驗。出診時間：7 月16日、17日上午8:00--11:30 出診診室：三樓325診室溫馨提示：專家出診時間以當日為準，如您有如任何疑問可撥打58687821進行咨詢及預約！

信息來源|王忠民優生優育網專家觀點

編輯|李默賢

核校|李娟

主編|楊帆

總編|趙輝

關鍵詞